Cáncer anal invasor: análisis de la incidencia en grupos de riesgo en una serie retrospectiva / Invasive anal cancer: analysis of its incidence in high risk group in a retrospective database

Introducción: El cáncer epidermoide de ano incrementó su incidencia de manera exponencial en las últimas décadas. Todos los estudios que investigan la aplicabilidad del papanicolaou anal (PAP) y la anoscopía de alta resolución (AAR) focalizan el estudio en los varones homosexuales con serología VIH positiva. Otros grupos de riesgo son las mujeres con antecedentes de infección genital por HPV y los transplantados e inmunosuprimidos por otras causas. Sin embargo, se observó en nuestra institución una alta proporción de cáncer de ano en pacientes que no encuadraban en estos grupos de riesgo, especialmente mujeres mayores de 60 años. Material y Método: Estudio observacional, retrospectivo, analítico sobre una base de datos y búsqueda en historias clínicas que incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de cáncer de ano evaluados en el período marzo de 2001 - marzo de 2011 por el equipo de proctologia del Hospital Ramos Mejia. Se excluyó del análisis a los pacientes con adenocarcinomas de recto, neoplasias cutáneas (melanoma, carcinoma basocelular) y a los que presentaron lesiones anales displásicas (no carcinoma invasor). Resultados: Durante el periodo estudiado se registraron 36 casos con cáncer anal. La edad media de presentación fue de 55,5 años. Se trató de 15 mujeres y 21 hombres (relación mujer/hombre 0,71). Discriminando por edades se trató en 7 casos de menores de 40 años, otros 13 casos de 41-60 años y 16 mayores de 61 años. Dos mujeres entre 10 tenían antecedentes de neoplasias genitales por HPV (1 carcinoma invasor de cérvix y 1 lesión intraepitelial cervical de alto grado) y habían sido tratados con intención curativa. Todos los hombres practicaban el coito anal y 15 individuos presentaban infección por VIH, 13 hombres y 2 mujeres. Ninguno fue transplantado...

Background: Anal squamous cell carcinoma (SCC) rates increased greatly in last decades. There is a connection between HPV viral infection and anal cancer growth, particularly in HIV-infected patients. The majority of papers are advocated to investigate anal pap smear and high-resolution anoscopy in the HIV-infected male who have sex with men group. Other high-risk groups are women with HPV-related disease, organ transplant recipients and immunosuppressed patients. However, we observed a high rate of anal cancer in patients who did not fit for these criteria, especially older women (beyond 60 years old). Patients and Methods: We performed an observational, retrospective study based on a database and medical records. It included all patients evaluated from March 2001 to March 2011 with diagnosis of anal cancer in Hospital J. M. Ramos Mejía. We excluded rectal adenocarcinomas, skin neoplasms and dysplastic anal lesions (non-invasive cancer). Results: During the period of study 36 anal cancers were diagnosed. Median age was 55,5 years. There were 15 women and 21 men (women/men 0,71). Analysis by age showed 7 cases younger than 40 years old, 13 cases between 41-60 years old and finally, 16 cases older than 61 years. Two women in ten had previous diagnosis of gynaecologie HPV-related disease (1 cervical squamous cell cancer and 1 high-grade cervical intraepithelial neoplasia) and had been treated with curative­intention procedures. All men practiced anal intercourse. Fifteen were HIV-infected, 13 men and 2 women. There were no transplant-recipient cases. Discussion: Anal cytology and high-resolution anoscopy were proposed to assess early lesions in high-risk groups (including HIV-infected, MSM, transplant-recipient patients and women with HPV-related disease). We found in our patients a high-rate of anal invasive carcinoma in women older than 60 years old, with no risk-factors associated...

Carcinomatosis peritoneal de origen colorrectal. Cirugía citorreductora y quimioterapia hipertérmica intraperitoneal / Colorectal peritoneal carcinomatosis: citoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy

Antecedentes: El pronóstico de los pacientes con carcinomatosis peritoneal de origen colorrectal es pobre. Tradicionalmente, para su tratamiento se utilizó la quimioterapia sistémica mientras que la cirugía estuvo reservada al tratamiento de las complicaciones. Objetivo: Establecer el estado actual de la cirugía citorreductora y la quimioterapia hipertérmica y valorar sus alcances en parámetros objetivos de acuerdo con la bibliografía. Material y Métodos: Se utilizaron para la búsqueda todos los artículos publicados acerca del tema en inglés y francés entre los años 1990 y 2008 en las bases de datos de PubMed de la Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU. Resultados: La cirugía citorreductora actúa sobre las masas neoplásicas macroscópicas, mientras que la quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (QTHIP) es útil para tratar la enfermedad residual microscópica. La asociación entre ambas se debe a que la primera intenta resecar todo el tumor visible o, en su defecto, hasta 2 mm de espesor, a fin de permitir la acción de las drogas quimioterápicas, que pueden penetrar esa distancia como máximo en los tejidos tumorales. Los pacientes con un aceptable estado clínico (“performance status”), sin diseminación extraabdominal, con metástasis ganglionares y/o hepáticas resecables, baja carga de enfermedad peritoneal y potencialmente pasibles de una citorreducción completa, se considerarían para este tratamiento combinado. Los factores predictivos más utilizados en la actualidad lo constituyen el Índice de Cáncer Peritoneal (ICP) y la Citorreducción Completa. La mayoría de los autores coincide en admitir que los beneficios de la cirugía citorreductora (CC) más la QTHIP dependen principalmente de la capacidad de la cirugía de alcanzar una resección completa. La quimioterapia intraperitoneal no ha podido, por sí sola, tratar grandes volúmenes de carcinomatosis: solamente se han reportado tratamientos exitosos con el tratamiento combinado...

Background: Colorectal peritoneal carcinomatosis leads to a poor prognosis. Traditionally, its treatment has consisted in systemic chemotherapy, whereas surgery has been reserved to the management of complications. Objective: To establish the current state of cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic chemotherapy (HIPEC), and to assess their implications with objective parameters according to literature. Material and Methods: All papers published in english and french about the subject between 1990 and 2008 in the PubMed database were retrieved. Results: Cytoreductive surgery works over macroscopic neoplastic masses, as on microscopic residual disease HIPEC does. Their association is realted with their goals: the first one tries to resect all visible tumor or at least less than 2 mm, to allow chemoterapic drugs a deep penetration in tumoral tissues. Patients with an adequate performance status, with no extraabdominal spread, with resectable lymph nodes and/or hepatic metastasis, low burden of peritoneal disease and potentially fit for a complete cytoreduction, would be considered for this treatment. Nowadays, the most utilized predictive factors are constituted by the Peritoneal Cancer Index and Completeness of Cytoreduction. Most authors agree in the consideration that CRS plus HIPEC benefits depends mainly on the possibility of a complete surgical resection. Intraperitoneal chemotherapy could not, for its own, treat large tumoral masses: there are only reported successful treatments with the combined modality. At the same time, most papers prove that HIPEC combined with an optimum cytoreductive surgery cures about 25 per cent of the patients considered as unresectable. Benefits in survival related to this treatment are reached in spite of a high morbidity and mortality. The most severe complications are represented by anastomotic fistulas...